人体学习手册-第9部分
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咳嗽
虽然引起咳嗽的病因很多，但由不同病因引起的咳嗽，其特点有所不同：咳嗽有痰。多提示为呼吸系统炎症。常见的有支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、肺结核等。
干咳无痰或痰量甚少。除见于急性咽（喉）炎、气管炎初期外，还见于支气管内异物的早期、胸膜炎、自发性气胸、心包积液等。若气管或支气管受肿物压迫，或支气管内有赘生物，也可发生干咳无痰。
危险讯号以及应急处理（2）
咳嗽伴声音嘶哑。如果声带发生炎症，如喉炎、喉结核，或喉部发生肿瘤，如喉癌，这时由于声带受累，可能出现咳嗽伴声音嘶哑。
顽固性咳嗽。值得提醒注意的是，若有顽固性咳嗽，经治疗无效，且咳嗽声呈高音调金属音，提示可能有肿物直接压迫气管。这种情形可见于纵隔肿瘤、主动脉癌或支气管肺癌等。如果病人年龄为中年以上，且有吸烟史，则应尽快去医院检查，以便早期诊断是否患有支气管肺癌。
呼吸困难（气急症）
因呼吸道及肺脏病变致呼吸需用力者，称为呼吸困难，又称气急症。它由呼吸功能不全，通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。正常人的呼吸很自然而不费力，而在某些病理情况下则不然，此时，患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸急促、张口用力呼吸、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸运动；严重者则只能端坐呼吸，并出现紫绀，临床上称为呼吸困难。根据病因不同，呼吸困难分为三类，即肺源性、心源性和呼吸中枢缺氧性呼吸困难；其中，肺源性呼吸困难又分为吸气性、呼气性和混合性三型。吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致，表现为呼吸深而慢，吸气时特别困难；呼气性呼吸困难表现为呼气时间延长和特别费力，常伴有哮鸣音，是由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎等引起肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致；混合性呼吸困难是由于广泛性肺部病变使肺泡呼吸面积减少，影响换气功能所致，如重症肺炎、严重肺结核、晚期矽肺，大量肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等。呼吸困难的现场应急措施如下：
1。立即让病人卧床休息，取半卧位。尽量安慰病人，使其保持安静。有条件时，尽可能吸氧，以缓解症状。
2。及时清除病人口腔、鼻腔的分泌物及呕吐物，保持其呼吸道通畅。
3。有条件，可使用平喘、消炎、化痰止咳、强心利尿等药适当配合治疗。其中应首选氨茶碱～克，每日3 次口服，可连用7 ～10 天，舒喘灵毫克，每日3 次，连用7 天。
4。针刺疗法常有立即缓解症状之效。主穴取定喘、膻中，配穴取天突、丰隆、足三里、风门。可留针15 ～20 分钟，每日2 ～3 次。
5。呼吸困难是一种严重的症状，在应急处理的同时，应尽快与医院取得联系，请医生前来抢救或将病人送往医院救治。
呼吸道异物
喉、气管或支气管内误吸入异物，统称为呼吸道异物。这是一种十分危急的疾病，多见于儿童，偶然也可发生于成人。呼吸道异物种类很多，最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆、葵花子等，有时也有药片、鱼刺、肉骨、图钉、纽扣、小玩具等被吸入下呼吸道，形成异物的。异物被吸入呼吸道后，首先会引起一阵剧烈的咳嗽，甚至咳出血来，同时伴有憋气、气喘、呼吸困难，口唇青紫等症状。片刻后，症状缓解，然后根据异物停留部位产生不同的症状。异物嵌顿喉部时，有声音嘶哑、呼吸困难等；若异物较大并阻塞了总气管，可致窒息，甚至死亡；气管异物多为活动性，主要症状为阵发性咳嗽和呼吸不畅，随着时间的延长，由于异物刺激支气管粘膜，可产生发热、多痰等炎性症状。处理方法如下：
1。首先要教育儿童，不要把小玩具等放入口中，成人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯。最好不要给5 岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物；吃西瓜时可先去掉瓜子；进食时避免谈笑、哭闹或打骂小孩；要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道；小孩服药片时最好将药片研细再服，不要在小孩哭时硬向口内塞，以免吸入气管发生危险。
2。异物吸入呼吸道后，应选用以下简易有效的方法进行急救：病人站着或坐着，抢救者站在病人后面，用两手臂抱住病人，一只手握拳，大拇指朝内，放在病人肚脐与剑突之间，另一只手压在拳头上，有节奏地使劲向内、向上方推压。这样可使横隔膜抬高，压迫肺底，使肺内产生一股强大的气流从气管内冲出，有可能将异物冲到口腔里，从而解除窒息。如病人因昏迷已躺在地上，可将病人放平，仰卧，抢救者分开两腿跪下，将病人夹在中间，按上法用双手推压病人肚脐与剑突之间，一旦异物排出，应立即停止推压，以防异物再次吸入气管内。如异物吸入气管后身旁没有其他人在场，应立即进行自救。此时，可用拦杆、倚子背、桌子角等硬物的突出部分挤压上腹部，只要方法得当，也有希望将异物排出。3。异物梗喉的简易处置方法
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危险讯号以及应急处理（3）
（1）把嘴张大，然后往嘴里注入半酒盅酱油，趁其呕吐时，可把儿童吞入的硬币等异物吐出来。
（2）张开嘴，下巴向上，就能使咽喉伸直，再吃进饭或肉团，梗喉的鱼刺等就能随饭或肉团一同咽下。
（3）年糕卡住咽喉时，不要紧张，立即把一酒盅醋注入口中，这时唾液即刻会从四面八方的唾液腺分泌出来，包住年糕，使之顺利通过咽喉。
4。当异物进入喉和气管时，家长应让孩子保持安静，不要哭闹。如果咳嗽，不要阻止，有时通过咳嗽，可将异物咳出，但咳嗽时，家长不要拍打孩子背部，以免异物移位。进入呼吸道的异物，切不可用手去掏，也不要用大块食物强行咽下。在用以上方法不能排出时，应立即送往医院救治。
5。为预防异物吸入呼吸道，除对小儿应有得法的教养、喂食方法外，大人也同样应引起注意。如有一成年人，在吃饭时嬉笑打哈，将一口米饭吸进气管与肺内，先后连作十多次气管镜（每次均需麻醉）取米粒，经X 光检查近5 年时间仍未取完排净，形成顽固性支气管与肺部反复感染，几乎丧命。
哮喘发作
支气管哮喘是一种常见的呼吸道过敏性疾病。有外因性和内因性之分，前者为吸入花粉、灰尘、蝉螨、皮毛或食用蛋类、牛奶、鱼虾海鲜等所诱发；后者则在上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎时发生。此症与精神因素和过敏体质有很大关系。支气管哮喘多于春秋季发病，常在夜间发作。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12 岁前起病，约20％的病人有家族史。典型的发作，可先有鼻痒、打喷嚏、流清涕、咳嗽、眼结膜充血等前驱症状，继之出现带哮鸣音的呼气期呼吸困难，患者被迫坐起，挣扎呼吸，吸气短促，呼气延长而费力，伴有哮鸣音或飞箭音。严重时，嘴唇、指甲青紫，四肢厥冷，出汗，并有头昏、心跳等。发作时间长短不一，短者几分钟，长者达几小时。重度哮喘发作，加经积极治疗几小时以上仍不能控制，称为“哮喘持续状态”。哮喘发作时的处理如下：
1。哮喘发作时，应协助病人取坐位或半卧位休息；也可让患者抱着枕头或坐垫跪坐在床上，腰向前倾，或在床上放一张小桌，让病人伏于小桌上休息。病室要保温，注意通风并保持安静。
2。哮喘急性发作时，首先应劝慰病人不要紧张，并鼓励病人积极配合各种处理。有条件时，立即给病人吸氧，同时口服氨茶碱（～克，每日3 次）或喷入％异丙基肾上腺素气喘气雾剂等。还可酌情选用以下中医药或针灸等疗法：
（1）散寒宣肺平喘，可用麻黄7 克，杏仁、葶苈子各10 克，甘草3 克，细辛2 克，痰多加苏子、白芥子各10 克；畏寒重加附子7 克，水煎服，每日1 剂、连续3 ～5 剂。
（2）清肺化痰平喘，可用地龙、黄芩各7 克，麻黄5 克，生石膏20 克，杏仁、柴胡各10 克，甘草3 克；发热，则加银花15 克；烦躁，则加山桅10克，水煎服，每日1 剂，连服3 ～5 剂。
（3）单验方有：
①蚯蚓剖开洗净，焙干研末，每服7 克，每日3 次。
②露蜂房30 克，醋100 克，水煎，每日分3 次温服。
③白芥子、莱菔子各10克，水煎服，每日1 剂。
④蜒蛐（即鼻涕虫）3 条，麦冬10 克，水煎服，每日1 剂。
⑤石菖蒲15 克，葱白3 根，生姜30 克，艾叶1 把，共捣烂，炒热，用布包好，从患者胸背向下摩擦。
⑥白矾30 克研末，面粉、醋各适量，和匀做成小饼，贴患者双足心，布包1 昼夜。
（4）穴位敷药疗法：取桅子、杏仁、桃仁各7 克，糯米、白胡椒各7粒，共捣烂，加蛋清少许调匀，敷双足心涌泉穴1 昼夜。
（5）拔火罐疗法：
取穴定喘，先针刺一侧定喘穴，出针后在穴位上再拔火罐，10 ～15 分钟后起罐，每日1 次，两侧交替。
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危险讯号以及应急处理（4）
（6）针刺疗法：取穴外定喘或定喘、中喘、膻中、肺俞、百虫窝，每次使用2 ～3穴，每日1 次，交替使用，手法轻重要因人而异。
3。哮喘持续状态时，不要惊慌失措，有条件时，要立即给予氧气吸入，并严密观察患者呼吸、血压和心律等的变化，及时送医院抢救。在送医院前现场可采用以下措施应急处理：
（1）强刺激针刺定喘（或外定喘）、天突、内关、鱼际，间断捻针，留针15 ～30 分钟，每天针2 ～3 次，对哮喘持续发作有效。
（2）手针疗法：咳喘点针刺，强刺激，留针3 ～5 分钟，对严重发作病人有效。
（3）平息小儿哮喘的方法：让发作哮喘的儿童跪坐在床上，手抱折叠枕头或坐垫，腰向前弯。然后术者用手掌小指侧连续敲打患儿第5 ～7 节胸椎的右侧（脊背肩胛骨内侧），直至其局部皮肤稍发红。接着，以患儿第一胸推为中心，术者用手指向左右摸索，摸到一块发硬的地方（发硬处位置因人而异），此即哮喘穴处。术者用右手大拇指顶压住此处，左手拉着其哮喘穴一侧的手腕，帮助孩子手臂大圈旋转 。按上法去做，小儿哮喘发作能够基本上停止。
如果患儿在睡觉时开始发作，则应使之仰卧，并把腿分开，术者则交替旋转小儿左、右脚，其方法是：用左手按压住患儿足关节上部，用右手抓住其脚掌、趾，均向内侧来回旋转其左、右脚各15 次。
4。发病间歇期的处理
（1）患者平时生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累，保持乐观情绪，以防精神因素引起发病。气候变化时要注意保暖，防止受冻。要加强身体锻炼，可练气功、太极拳等，以增强机体抗病能力。应戒烟、酒，饮食宜清淡，忌辛辣肥腻食物，少吃海鲜鱼虾及产气食物。尽力找出过敏原，避免和花粉、烟尘、动�
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