人体学习手册-第37部分
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8、浆膜腔液蛋白质测定
＇临床意义＇
1．漏出液蛋白定性（李凡它试验）阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
2．渗出液蛋白定性阳性，定量＞40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。 9、浆膜腔液葡萄糖测定
＇临床意义＇ 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于，或积液中含量同血中含量的比值＜，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。
10、浆膜腔液乳酸脱氢酶（LDH）活性测定
＇临床意义＇
1．ldh检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中ldh与血清ldh之比值≥时，多为渗出液；反之则为漏出液。
腔积液检验（2）
2．当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值＞1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。
11、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶（ADA）活性测定
＇临床意义＇ ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高（常＞50U/L）；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高（常＜50U/L＝或正常。
12、浆膜腔液溶菌酶检测
＇临床意义＇结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞，而恶性胸水患者此比值皆＜，故对二者的鉴别诊断有一定意义。
13、浆膜腔液铁蛋白（IBP）测定
＇临床意义＇胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP＞1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。
14、渗出液与漏出液的鉴别
渗出液 漏出液
原因 炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起 非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起
颜色 红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等 黄色：化脓性细菌感染乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色：铜绿假单胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染 常为淡黄或草绿色
透明 混浊 清或微混
凝固 自然凝固 不易凝固
比重 ＞18 ＜18
蛋白定量 ＞25g/L ＜25g/L
蛋白定性（Rivalta test） 一般为阳性 一般为阴性
葡萄糖定量 一般低于血糖 与血糖类似
细胞计数 ＞×109/l ＜×109/l
细胞分类 淋巴细胞增多：慢性炎症 中性粒细胞增多：急性炎症 嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染 大量红细胞：出血、肿瘤、结核 少量红细胞：穿刺损伤 肿瘤细胞：恶性肿瘤 以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞
细菌 可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等 无
二、关节腔积液检验：
1、关节液颜色
＇正常参考值＇ 淡黄色或草黄色。
＇临床意义＇
1．红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。
2．乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
3．绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。
2、关节液透明度
＇正常参考值＇清晰透明。
＇临床意义＇ 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
3、关节液粘稠度
＇正常参考值＇
悬滴法：4…6cm。
自然下滴法：1滴＜1秒。
＇临床意义＇ 各种炎症时粘稠度下降。
4、关节液蛋白测定
＇正常参考值＇
粘蛋白定性：阳性＋＋＋；
总蛋白定量：；
白蛋白/球蛋白：20：1。
＇临床意义＇
1．粘蛋白定性＋＋＋以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。
2．炎症性关节炎总蛋白多为20…30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40…70g/L。
5、关节液葡萄糖测定
＇正常参考值＇ 。
＇临床意义＇ 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为6mmol/l，炎症性关节炎时两者糖差为＞，或关节液糖明显减少为＜。
腔积液检验（3）
6、关节液有核细胞计数
＇正常参考值＇ ×109/l。
＇临床意义＇ 各种关节炎时有核细胞数增加。
7、关节液有核细胞分类
＇正常参考值＇ 有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
＇临床意义＇
1．白细胞总数增加：
（1）白细胞数＞50×109/l，中性粒细胞常＞，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、reiter综合征、病毒感染等。
（2）白细胞数为（3…5）×109/l，中性粒细胞常＜，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮（sle）、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
（3）白细胞数为（12…50）×109/l，中性粒细胞常＞，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
（4）白细胞数为（1…2）×109/l，中性粒细胞＜，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
2．类风湿细胞（〃RA〃细胞）：见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
3．红斑狼疮细胞：见于SLE等。
4．组织细胞（吞噬细胞）：见于Reiter综合征等。
5．多核软骨细胞：见于骨关节炎。
6．肿瘤细胞：见于骨肿瘤。
8、关节液结晶
＇正常参考值＇ 无。
＇临床意义＇
1．尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。
2．焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。
3．滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。
4．类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。
5．胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。
9、类风湿因子（RF）测定
＇正常参考值＇ 阴性。
＇临床意义＇ 类风湿性关节炎时，关节液RF阳性率可达80％…90％，且在血清阳性之前出现。
痰液检验
一、 一般检查：
1、颜色：
＇正常参考值＇
无色或灰白色
＇临床意义＇
（1）咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿。
（2）黄色或黄绿色呼吸系统化脓感染。
（3）绿色绿脓杆菌感染、肺癌等。
（4）红色肺结核等。
2、性状：
＇正常参考值＇
稍粘稠状。
＇临床意义＇
（1）浆液脓性 肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿。
（2）粘液性 支气管哮喘、大叶性肺炎等。
（3）血性 肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌。
（4）脓性 肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张。
二、 显微镜检查：
1、细胞：
＇正常参考值＇
正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。
＇临床意义＇
（1）红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。
（2）白细胞增多见于呼吸道炎症。
（3）嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。
（4）柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。
（5）心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。
2、寄生虫和细菌：
＇正常参考值＇
正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。
＇临床意义＇
（1）寄生虫卵痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病。
（2）致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。
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胃液与十二指肠引流液检验（1）
胃液与十二指肠引流液检验
一、胃液检验：
1、胃液量
＇正常参考值＇ 50…70ml。
＇临床意义＇
1．增多： ＞100ml为异常，见于十二指肠溃疡、卓一艾综合征（胃泌素瘤）、胃蠕动功能减退、幽门梗阻或痉挛。
2．减少：＜10m1为异常，见于胃蠕动功能亢进等。
2、胃液颜色
＇正常参考值＇ 清晰无色。
＇临床意义＇
1．少量红色：因咽管擦伤粘膜所致。
2．咖啡残渣样：提示胃内有陈旧性出血，常见于胃癌、十二指肠溃疡、急性胃炎、胃外伤等。
3．灰白色：见于胃内粘液增多（如胃炎）。
4．黄绿色：见于胆汁返流。
5．食物残渣：见于胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、肿瘤所致阻塞或部分阻塞等。
3、酸碱反应（pH）
＇正常参考值＇ 。
＇临床意义＇
1．pH降低：常见于十二指溃疡、胃溃疡等。
2．pH增高：常见于胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血等。
4、粘液
＇正常参考值＇少量。
＇临床意义＇粘液增多常见于慢性胃炎。
5、镜检红细胞（RBC）
＇正常参考值＇无。
＇临床意义＇
1．少量红细胞：见于插导管时损伤所致。
2．大量红细胞：见于胃溃疡、糜烂炎症以及肿瘤等。
6、镜检白细胞（WBC）
＇正常参考值＇少量。
＇临床意义＇胃液白细胞增多常见于胃粘膜的各种炎症，口腔、副鼻窦、鼻咽部及呼吸道的炎症，以及在少数情况下 十二指肠、胰腺及胆道炎症等。
7、镜检上皮细胞（EPi）
＇正常参考值＇少见。
＇临床意义＇
1．少量鳞状上皮细胞：来自口腔、咽部及食管，临床意义不大。
2．柱状上皮细胞增多：常见于胃炎。
8、镜检食物残渣（FR）
＇正常参考值＇ 极少。
＇临床意义＇ 胃液食物残渣增多，出现大量淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维等，多见于胃肠蠕动功能减低（如胃下垂、胃扩张），或幽门梗阻（如消化性溃疡、胃癌）。
9、 镜检幽门弯曲菌
＇正常参考值＇ 无。
＇临床意义＇ 胃液内查到幽门弯曲菌，常见于慢性活动性胃炎、胃溃疡等。
10、胃酸分析（GAA）
＇正常参考值＇
基础胃酸分泌量（bao）：；
最大胃酸分泌量（mao）：；
高峰胃酸分泌量（pao）：。
＇临床意义＇
1．增高：
（1）胃酸增高最常见于十二指肠球部溃疡患者，在十二指肠球部溃疡和复合性溃疡时，其BAO及PAO均增加。
PAO15mmol/L为十二指肠球部溃疡的阂值，低于此值而患十二指肠溃疡者颇为罕见。如PAO＞40mmol/h，高度提示即将有出血穿孔等并发症。
（2）胃泌素瘤患者胃酸增高，bao＞15mmol/h，pao＞30mmol/h，bao/pao常＞。
（3）单纯性胃溃疡患者，BAO及PAO值常与正常人数值相近。
2．减少：见于胃癌、萎缩性胃炎等。
11、隐血试验（OB）
＇正常参考值＇阴性。
＇临床意义＇阳性见于急性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及食管损�
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