我的哭声无人听见-第4部分
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请看一则惊人的事实：美国的离婚、单身和丧偶人群里，不分性别种族，因为各种原因死亡的比率正在节节攀升。无婚姻关系人群的死亡率正持续升高，甚至高达同年龄段已婚人群的10倍。与此同时，求学失败等早年经历，已成为当今美国人过早死亡的主要原因。求学失败不仅引发过早死亡，还将使人一生陷入人际放逐之中。
然而，现代美国社会还是普遍把爱看做毫无意义的字眼，以为“心不在焉地说，心不在焉地听”并不会给身心健康造成什么恶果。沟通型疾病在急速蔓延，越来越多的人对此熟视无睹。“寂静的声音”将所谓“不具形体的对话”不断扩散，变成现代社会的一种文明病。这是一种无法感受的对话，语言已从我们的身体和内心剥落分离。
如今，可以电话“对话”，也可以通过电视和计算机“对话”，“人体”却不在现场。这里是数字和影像的天地，在人际对话里，人的身体和血肉已不再是必要角色。在这种情境里，人们必须相信对话在“精神上合乎个性”，是“从虚无之地向虚无之人”讲话！颇具讽刺意味的是，这种电子化的交往时常造成严重的问题，心理学家对此已有充分论述，病理学家也持类似判断。
于是，心灵受伤者同样地从自己身体、感情和内心之外学习说话。长期以来，医疗专家便认为这些都是反社会、偏执和自我陶醉的病态标志，是社交能力全面失败在心理层面出现的严重后果。
电子媒介固然神奇，但对它们的依赖却产生出新的社会难题，并使其扩散。表面上看，电子时代提供了无穷无尽的交往机会，人们却很少想到，这种互动方式已经大幅度地改变了对话的本质。的确，它们帮助不少寂寞的人彼此沟通，使地球村为之改观。通过电子商务将整个世界联合成一体，从而降低了狭隘民族主义的危险性。但是，人们却很少想到它们的先天不足之处。
将对话从人类身体中抽离，即从人的内心直接淬取并加以提炼——使人际对话乍看之下不需要身体参与。跟祖辈父辈不同的是，人类实体面对面地谈话，已不再被视为人际沟通不可或缺的环节。在这种特定情况下，人类医疗的核心问题——人类的始祖亚当在伊甸园里首次面对自己的孤单——再次出现。“同伴”的声音和话语从数字化的盒子里发出，人受声音哄骗，被麻痹和安慰，《 圣经 》里那句警告——“那人独居不好”，它的含义彷佛被我们混淆了。
现代电子传媒并不需要通过人类血肉之躯传递信息，数字化的“说话影像”开始和面对面谈话的肉体混杂，产生一种我认为是全新的孤单形态，这种寂寞是“拥有感受的肉体存在”无法分享的。如今，虚拟存在和真实存在越发纠缠不清！真实和虚拟之间界限越来越模糊。
这是最让人心寒的孤单形式。看着这些电视画面：孤单、寂寞、在社会游离边缘的孩子，拿着自动步枪跑到学校，滥杀无辜，让我们胆战心惊。这些人无法与他人沟通，无法通过话语与他人分享感情，或者表达寂寞和愤慨。他们似乎也分辨不出，电视游戏中的杀人场面和真的杀死自己同学之间有何差别。
例如，1998年，华盛顿州春田市色斯顿中学的15岁男孩基普·金格杀害父母后，开车来到学校，枪杀两名同班同学，同时造成25名同学受伤。美国公共广播网的“新闻最前线”节目播放了一段纪录片，试图解释这桩惨剧时指出，基普·金格念一年级的时候，因为识字困难问题从未被人发现，成绩一直敬陪末座。当他意识到自己永远无法达到父母对他课业成绩的期待时，他就遁入自己的个人世界里头，对计算机、枪支和爆炸物发生了强烈兴趣。
每个人都害怕寂寞（2）
由于社交陷入孤立，除了自己无法和别人沟通，基普·金格在日记中写道：“我一个人孤单单地坐在这里，不知道自己是谁。我想成为自己永远无法做到的头号人物。我每天都这样努力，但到了最后，我却痛恨自己变成了现在这个样子。”
在我们生活的这个世界，医学科学在不断强化一个文化假定：人的身体本质上是种机械结构，而人类感情并无实体存在。医学告诉我们，人类的心脏是个泵，身体只不过是个单一而孤立的生物机器。这种医学观通常只是暗示而非明示，却让人们理解人类对话的本质时备感困难。
有许多人，特别是新时代成长的孩童，都被诱导着相信，可以在私密的网络聊天室里，用数字电子的方式单独和他人交往。有些人甚至相信他们可以在孤单寂寞的网络空间里，与不知名的数字人物发生性关系，而不会有任何健康上的不良影响。虚拟的性爱和真实性爱相比，在诱惑力上似乎丝毫不差。虚拟宠物和虚拟的自然景观，也似乎和真材实料的东西同样吸引人。
甚至许多教育界人士也开始认为，儿童在计算机辅助下可以学得更好，原先教师提供重要的人际接触和潜移默化的话语，也渐渐由数字化信息和计算机的影像取代。现在，政界人物把教室里的计算机称作是伟大的“教育均衡器”，要把这种科技灌输给都市里的儿童。说来真是讽刺，那些孩子处境最为危险，最需要人际接触和交谈。
这个俨然超脱、独立、自负、不可冒犯的一代，都跟前面提到的那位钢铁工人有同样的想法——在现今人际关系里，没有人必须吃苦头，你可以跟某个人“亲密一下”，然后拍拍屁股就走，不会有任何意外发生。而且有同样多的人同意凡吐拉市的市长所说的，只有“心灵脆弱”的人才需要亲友做伴。基于这个原因，对这种冷酷无情的话语和相互利用的沟通之道，我的一位当过护士的病人把它形容为“美式的亲密关系”。
我问一位当律师的女性患者，为什么寂寞和疾病的关联会被社会如此强烈地否认。她答道：“就好像一个人与死亡共舞。每个人都害怕自己寂寞，否认是人之常情。”接着，她平静地补充说：“我们知道人总会死去，也知道自己孤单。为了应付这个问题，我们全心全意赚钱，持续忙碌着，否认寂寞存在。我们用声响、噪音和疯狂的活动填满生命的空虚，至少在表面上——至少在一时之间，寂寞似乎消失了。”
撇开越来越多的受害者不谈，孤单问题的经济代价也应该让我们吃惊。我相信，如果我们付出与消灭艾滋病、癌症和心脏病等肉体病症同样的努力，解决孤单寂寞问题和相伴而生的社交孤立，那么美国的医疗支出至少可以减少一半。在1960年，该项支出为270亿美元，30年后增长了38倍，在1996年达到1035兆美元；1969年，美国的医疗支出占国内生产总值（ GDP ）的5％，到了1996年，上升为近14％（ 图一 ）。
图一1960年及1996年美国健康支出的相关变化*
*相较之下，美国1996年的健康支出占国内生产总值（ GDP ）的比率近乎1960年时的3倍，在金额上，前者为后者的38倍多。
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内华达州和犹他州到底有什么不同（1）
每个人对地图都很熟悉，地图上标有该区域的主要地理特征。不过生活领域中还有别的地理关系图，懂的人并不多，他们标出了美国各地居民的疾病罹患率和死亡率。
举例来说，这些图显示某种疾病只发生在美国某个区域，或者某些疾病都市发生的频率比乡下高。这些地理关系图不仅为医疗专家提供某种疾病发生的线索，还能提示防治之道。这些地理关系图和本书的内容息息相关，因为某个地区所具有某种病症的类型，可以预测整个国家未来疾病和死亡的走向。
以1965年绘制的一张关系图为例（ 图二 ），这是白宫心脏委员会关于“全美心脏病、癌症暨脑中风防治项目”详细报告的一部分。这张特殊的关系图显示出1959年到1961年美国男性每年死于重大心血管疾病的比率。通过这张图，人们就能很容易发现许多有趣之处——1960年，内华达州表现非常独特（ 直到1998年，情况依然如此 ）。但它的独特性并不令人羡慕。
图二美国境内白人男性每年死于重大心血管疾病年龄调整后的死亡率
（ 1959年至1961年，以每十万人计算 ）
资料来源：A National Program to Conquer Heart Disease，Cancer & Stroke，Washington DC：U·S·Government Printing Office，1965，2…18
这段时间，内华达州的白人男性死亡率高居全美第一位（ 不仅是心脏病，还包括所有死亡原因 ）。1960年，该州25岁到64岁的年龄层（ 事实上几乎是所有年龄层 ）的死亡率高居全美第二位，第一位是南卡罗来纳州；迄今为止，内华达州25岁到64岁的白人死亡率仍领先美国，其中白人女性的死亡率更是让排名第二的州望尘莫及。
然而在同一时期，内华达州的中等家庭收入位居全国第二。内华达州是全美人口比率最稀薄的州之一，境内医院和医师在全部人口所占比例之高又在美国名列前茅。
让我们看看与内华达州毗邻的犹他州，1960年它是全美人口死亡率最低的几个州之一，1998年它的心脏病死亡率和整体死亡率都是全国最低。1960年，犹他州的人均年收入比内华达州低大约1000美元（ 少了大约16到20个百分点 ），两个相邻的州都市人口几乎一样多。
这两个相邻的州在心脏病和整体死亡率上如此惊人的差距，该如何解释？它们的空气质量不一样吗？犹他州居民的饮食不油腻吗，还是经常跑步，身材比较苗条，还是这两个州居民先天体质上对心脏病的抵抗能力不一样？这些解释似乎都不正确，这些危险因素似乎不足以解释其中的差异。
维克多·傅柯在他的书《 谁该活下去 》里指出了这两个州的几个有趣差异。犹他州宗教气息浓厚，摩门教拥有庞大的势力。摩门教徒不抽烟也不喝酒，他们通常过着十分安定的生活，婚姻关系一般都很稳固，亲子关系一向紧密，绝大部分的居民都会在犹他州住下去，不向外迁徙。内华达州则正好相反，它在1960年和1998年都是全美离婚率最高的地方。
傅柯指出：“内华达州35—64岁男性居民中超过20％单身、丧偶或离婚；而犹他州，1960年该项数据仅及内华达州的一半。”傅柯还指出，内华达州的中年居民十个有九个是外地来的，犹他州则20岁以上的居民有63％为本地出生。由此看来，内华达州或许是赌徒的天堂，只不过赌的是你的生命。
1960年到1998年间，美国发生了巨大变化，不过有关生与死的很多现象仍然如故，四分之一世纪前的现实到了1998年还是现实。以白人的死亡率为例，1994年到1996年，犹他州依然是全美最低的地方（ 每10万人里有4004人 ），而内华达州的死亡率依然位居榜首（ 5532人 ），比犹他州高出26％。（ 图三 ）
图三死亡率比较：1994年至1996年内华达州与犹他州
（ 年龄换算已经统计参数调整 ）
资料来源：Health，United States，1998 with Socioeconomic Status and Health Chartbbk，DHHS Publiaction Number（ PHS ）98…1232
内华达州和犹他州到底有什么不同（2）
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