佟彤说误诊-第6部分
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之所以混淆，是因为脑血管意外和肺癌脑转移都会出现半身不遂、语言障碍、身体皮肤感觉异常等症状，看上去都像我们常见的中风，因为两种疾病都是对神经系统的影响。※米※花※书※库※ ；www。7mihua。com
脑转移瘤在影像学检查中会表现出大片低密区，可以看不到明显的肿瘤形态，和脑血栓出现的位置和表现相似，因此诊断时要加倍仔细。另外，因为老年人已经有脑萎缩出现，颅内可代偿的空间增大，即便出现转移瘤也较少出现头疼、呕吐等颅内压高的症状，有时候CT都显示了颅内占位病变，可是因为病人本身没有感觉而不被患者及家属重视，导致延误诊断及治疗。这个故事中病人在急诊室的第一次被误诊也是同样道理。
肺癌的致病原因
我国每年大约有60万人死于肺癌！肺癌已成为我国致死率列首位的恶性肿瘤。这和目前全世界尚没有成熟的肺癌筛查方案有关。痰细胞学检查及胸部X线检查作为肺癌的筛查方法应用已有半个多世纪，痰细胞学检查因受多种因素影响，假阴性偏高；胸部X线对于直径小于1厘米，隐藏在心脏和大血管后方的肺癌病灶漏诊率又较高，这两种便于普及的方法对于降低肺癌的死亡率都收效甚微。
1。吸烟。吸烟与肺癌有关，这大家都知道，吸二手烟也就是吸别人吐出的烟，同样有危害，甚至还要大。
2。在一个通风不好的小厨房里做饭，也可能是导致肺癌的原因之一。
3。大气环境的污染，尤其是汽车尾气的污染，正是造成城市肺癌高发的主要原因。
4。长期的工作压力、情绪压抑等与肺癌的发生也有一定关系。
Chapter 03 生气引发的中风原来是肺癌（6）
肺癌的发生是综合因素导致的，所以很难说用什么办法能完全预防。相比之下，早发现的意义更大，经过手术治疗以及综合治疗，早期肺癌的5年存活率可达到60％～90％，有些病人甚至可以治愈。
鉴于肺癌40岁后开始高发，50～70岁是高峰期，有个方法可以尽早发现：过了40岁之后，每年拍一次胸片。注意！不是我们说的透视，胸片拍摄之后医生会给你一张X光片的。正规情况下，拍胸片时应该脱掉衣服，最多穿没有扣子的内衣。现在女性内衣上经常有金属圈，在拍片时应该不穿。否则会留下影子，可能影响诊断。把每年的片子留起来，为的是和上一年的做对比观察，以便于早期发现。
肺癌被误诊的几种常见情况h米h花h书h库h ；http：//www。7mihua。com
1。被误诊成类风湿关节炎。
2。被误诊成骨质增生。
3。被误诊成腰椎间盘突出。
以前有个病人，一直觉得浑身不舒服，这疼那疼的，因为是坐办公室的，自己觉得是脊椎问题，每个星期去按摩，当颈椎病腰椎病治。到年底的时候，人家请他去度假村，他觉得很疲乏就说去做做按摩，结果正赶上扫黄，把他这真想按摩的当“异性按摩”的给抓了。这种事情有嘴说不清，会影响仕途，家里也弄得很不愉快。正好他有个侄子是学医的，在他家住，一听他的症状很敏感，就劝他做个检查，当时他想到的就是肺癌的“肺外症状”。一查还真发现了问题，是肺癌，但是是早期，马上做了手术，现在已经活过了3年。他一直开玩笑说，自己是被那次扫黄给救了。
因为人们对肺癌的不了解，这种以肺外症状最早出现的肺癌患者往往要经过漫长的检查诊断之后才绕到肺上面，所以我国的大部分肺癌患者被发现时病情已经进展了70％，只给医生留下30％的治疗机会。
肺癌早期的肺外症状
有半数肺癌患者一开始表现出肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现：
1。骨关节症状。由于肺癌细胞可产生特殊的内分泌激素、抗原和酶，可致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。这组症状最常见。
2。肩背痛。肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
Chapter 03 生气引发的中风原来是肺癌（7）
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3。声音嘶哑。肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带肌肉麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
4。男性乳防肥大。男性肺癌患者约有10％～20％出现乳腺肥大。这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血等肺部症状早一年左右，因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素引起乳腺组织增生。在这个病人的年龄，医生首先考虑腰椎间盘突出也是可以理解的，后者确实比癌症高发。但腰椎间盘突出经过治疗不见好转就要警惕了，可能还有其他病变存在。
其实，在医学上有一种治疗方法叫“诊断性治疗”，比如怀疑是心绞痛，可以让病人吃速效救心丸之类专门治疗心绞痛的药。吃药之后如果好了说明确实是心肌缺血，否则可能是其他问题，在治病的同时也做了诊断。按摩治疗也是一种诊断性治疗。遗憾的是，无论是医生还是病人自己都没对症状不见好转给予重视，只是简单地顺着老年人腰椎会出现退行性病变的传统思路考虑了，等于错过了一次诊断时机。
女性肺癌比男性肺癌难发现
女性得肺癌确实比男性难发现，原因之一是女性比男性的耐受力强。医院里晕针的往往是膀大腰圆的男性；做胃镜检查时，男性的痛苦也比女性要剧烈。女性身体稍有不适时很少马上去医院就诊，特别是经济条件差的地方。同时，医生对女性肺癌的重视远不如对男性吸烟者，加上女性肺癌的好发年龄为50～70岁，这个年龄段的女性多并发有慢性病史，如慢性支气管炎、支气管扩张、腰椎疾病，和肺癌的肺外症状相似的临床表现易被医患双方忽视。
有一个农村妇女，胸痛胸闷两年，一直按心脏病治疗，直到出现痰中带血时才想到肺，结果癌症已经全身转移了。这种情况也给人留下女性肺癌程度严重的印象。
从另一个角度理解：男性吸烟的比例远远高于女性，而肺癌中的鳞癌与吸烟肯定有关系，故相比较来说，男性鳞癌多见，而女性腺癌高发。
腺癌比鳞癌更容易发生远处转移。发生远处转移时，医学上诊断即是晚期，大家认为恶性度高也能理解。但实际上，同为腺癌还有分化程度的不同，一般高分化癌恶性程度低，进展慢，对化疗也不太敏感；低分化癌恶性程度高，进展快，但对化疗相对敏感。
从这个病例看，这个女患者患肺腺癌的可能性大。腺癌多数长在肺周围，没有明显的咳嗽、咳血症状，如果体检时不被发现，那么往往是出现胸水、骨转移、脑转移等晚期症状时才被确诊。早期发现的腺癌，当然尽量手术治疗，对晚期患者，体质好的还是应该做一些化疗。目前化疗总的有效率虽然不高，在30％左右，但对有些患者还是能延缓一些病情的。
而鳞癌多数长在肺门，也就是靠近中心位置，很容易刺激气管，出现阵发性咳嗽、咯血，甚至肺部感染的症状，容易引起人们的警惕，容易被早发现。鳞癌早期尽量手术，不能手术的要做放疗。
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（1）
本案提醒：
1。在我国，肺癌被确诊时，有3/4的患者已失去了治疗时机。
2。肺癌并非都会咳嗽，长期不愈的“关节炎”也可能是肺癌引起的肺外症状。
3。现在已有的无痛技术能使气管镜、胃镜、肠镜检查没有痛苦。
受访者：李健丽女某研究所助理研究员
我是我们家的独生女，我爸和我妈是农垦时候的同学，他们在新疆生下了我，后来我爸因为有哮喘和气管炎病退，我才跟着他们回到了北京。我爸很年轻时就是“老慢支”了，我考大学的时候我爸一直希望我学医，来为我们这个离不开医院的家庭保驾护航。因为我的分数不够没能如愿，他后来就希望我能嫁个医生。结果还真如愿了，但是我爸的病最终还是没被他看中的女婿救下来。─米─花─书─库─ ；__
那个冬天得病毒性感冒的人特多，我爸也没逃过，感冒之后咳嗽得特别厉害。正好我姑姑给我介绍了个男朋友是医生，就在我爸常去看病的医院工作。我爸一听是医生特别高兴，第二天就借着看病急着先和人家见面去了。
我爸回来就对我说，没想到现在的年轻医生还有这么负责的，他本来只是想拿点药就回家，那个年轻医生非让我爸照个片子，还拿着片子对他说，虽然现在没看出问题，但是不能因为老毛病掩盖了新问题，很多癌症病人之所以被耽误，就是因为一直按老毛病治，没仔细检查。我说别是他为了讨好你尽量显得负责吧。我爸很为他看中的女婿抱不平：他根本不知道我是谁！
我爸第二次去医院是我陪着去的，也是为了和他见见面。那已经是两个多月之后了。两个月来，我爸中药西药的吃了很多种都没好彻底，我说得去挂个专家号了，他太年轻。结果，我居然在专家门诊的名单上看到了他的名字，这才知道，他是他们医院最年轻的副主任医师，每个星期有一次专家门诊，我爸去的那次正赶上他“平价处理”。
他看了之后就说要收我爸住院，但是他只告诉我爸说是顽固的炎症得住院治疗，用输液控制。在我去办住院手续的时候他跟了出来，悄悄把我拉到一边。我以为他要和我约下次见面的事呢，没想到他却告诉我：“我怀疑你父亲肺里有问题，可能长了东西。”
我当时就吓蒙了，手里拿着各种交费单子都不知道该干什么了。本来是见面的，说白了是相亲的，怎么得了这么个结果？他赶紧安慰我说：“别害怕，我只是在怀疑，即便是，现在治疗癌症的办法也很多。放心，有我呢……”
可能是缘分吧，那是我们第一次正式对话，他就大包大揽地承担了起来。我们没像其他刚见面的年轻人，没经过陌生、羞涩、好奇的阶段就靠得很近了。
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（2）
我跟着他从医院的一个地方走到另一个地方，心里想，如果我爸不让我找个医生，可能也没有今天的一切，突如其来的灾难又因为他的挺身而出被消减了。我问他，片子上不是说“未见明显异常”吗？他认真地跟我
