潜在危险不容忽视:脑血管病的防治与康复-第4部分
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研究发现，出现“老年环”的人几乎都有不同程度的脑动脉硬化；而患有脑动脉硬化的老年人绝大多数有“老年环”。因此，有关专家认为，“老年环”是老年人脑动脉硬化的征兆。脑动脉硬化是严重威胁老年人健康的疾病，由此引起的脑血栓、脑溢血、脑梗死等脑血管意外的发生率和死亡率都相当高。所以老年人一旦发现角膜边缘出现“老年环”，切不可因为不痛不痒而等闲视之，应尽早检查。
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脑血管病有哪些主要症状？
脑血管病因病变部位、范围和性质不同，临床表现也有差异，其主要症状有：
头痛。脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑，大部分有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入蛛网膜下腔时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑梗死头痛多较轻微，但大面积脑梗死合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。
呕吐。呕吐是脑血管病的常见症状，特别是出血性脑血管病，如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐。脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。缺血性脑血管病发生呕吐者较少见，但大面积脑梗死合并颅内压增高时，也可引起呕吐。
意识障碍。意识障碍是脑部受到严重而广泛损害的结果。大部分脑出血病人可出现意识障碍。除少部分轻型脑出血病人意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血病人意识障碍都比较严重；脑室出血病人可迅速出现昏迷；蛛网膜下腔出血病人意识障碍程度较轻。脑梗死病人较少出现意识障碍，而大面积脑梗死病人多伴有意识障碍。
偏瘫。偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍。不论大脑半球哪一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，按其程度轻重可分为不完全瘫和完全瘫。
失语。为优势半球大脑皮层语言中枢受损所致。根据损害部位和临床表现有多种不同分类：运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但这种病人由于语言运动中枢完好，所以能够说话，而且说起话来快而流利，但与人对话则是答非所问；混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容；命名性失语患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，但却又叫不出物品的名称。
蛛网膜下腔出血有哪些表现？
蛛网膜下腔出血多因脑血管异常所致，是最常见的脑血管意外之一。本病见于各年龄段，有人统计过，最小为3岁；最大为94岁；但以30～40岁最多见。
头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的“三连症”。
本病一般发病都很突然，通常在用力或情绪激动的情况下发生剧烈头痛。患者发病前常有长期的偏头痛、抽搐、高血压或动脉硬化等病史；多数患者发病前有头痛、复视、眼睑下垂等表现。有的患者也可以没有任何症状。
起病后有剧烈头痛，尤以顶枕部为显著；可发展到头前部及眼部；低头时加重；头痛可持续1～2周；并多伴有频繁的呕吐。
患者发病后颈项强直；表现出明显的脑膜刺激征。为了缓解疼痛；患者喜欢采取卷曲侧卧位。一般情况下神志清楚；少数患者出现嗜睡、烦躁不安、精神错乱及癫痫样发作。一般无偏瘫、失语表现。
腰椎穿刺时；可看到均匀的血性脑脊液；且脑脊液压力增高。
本病死亡率较高，重症可有脑水肿、高颅压症状；甚至造成脑疝，导致突然呼吸停止而死亡。10％～50％的患者死于首次发作，而20％的病人经抢救保住性命之后，虽然一般不留后遗症，却有反复再出血的可能。
值得注意的是，有少数病人在发病初期表现为行为的改变，如易怒、自私、无所畏惧等。如果发生在酒后的话，那么头痛、呕吐、易怒、无所畏惧等现象都可能被当作酒醉引起的症状而延误治疗。
故事链接
神秘的蛛网膜下腔出血
1984年的一天，美国橙县警察局突然接到一个电话。电话是一个醉汉妻子打来的，说她的丈夫酒后闹事，要求派警察协助制服醉汉。当警察赶到出事地点时，看到楼梯平台上站着一个喝醉酒的男子，双手持刀高喊道：“不许上来！”警察踏上楼梯，边走边喊：“不许胡来，把刀放下。”只见那醉汉退至墙边，持刀手举起，身体有些摇晃，扑向前方，似欲飞刀伤人。警察眼明手快，“砰、砰”两枪，醉汉应声倒下，不一会儿便气绝身亡。醉汉的家属从门后一拥而出，抓住警察：“我们打电话是想要你们协助制服他，而你们却将他置于死地，我们要控告你们。”死者家属一纸诉状把开枪的警察告上法庭。法医检查证明，醉汉颅内有两根血管发育畸形并伴有动脉瘤，死因是饮酒导致脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血所致。最后结论是：在警察开枪前，死者已经发生了蛛网膜下腔出血。枪击的不是活人，而是尸体，故警察无罪。这一故事听起来像是天方夜谭，其实西方的法医非常细致、认真，他们说世上真有这么回事。
什么是瘫痪；瘫痪分哪几种？
说起瘫痪；人们一般认为手脚不能动了就是瘫痪。其实这种理解不够全面和正确，而且瘫痪还有种种不同的分类。
瘫痪，也称为麻痹，医学上指人体某一部分运动和感觉功能完全或部分丧失。
中风以后出现的一侧肢体不听使唤、木然不知、不能活动称为偏瘫。车祸、外伤引起的胸、腰椎骨折、脱位，脊髓受伤导致的两下肢不能活动，大小便无法控制等，这些情况称截瘫。除此以外，还有四肢瘫痪及局限于一个肢体或其他部分的单瘫。
按照瘫痪类型分，有“软瘫”与“硬瘫”两大类。
“软瘫”和“硬瘫”的区别主要在于受损害的神经元不同。“软瘫”是下运动神经元受到损害，所支配的肌肉力量减弱，肌肉松弛，并逐渐萎缩，同时腱反射减弱或消失，故此类瘫痪又称“弛缓性瘫痪”。“硬瘫”是上运动神经元，即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害。由于高级中枢失去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作，感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不自主收缩。此类瘫痪又称“痉挛性瘫痪”。脑瘫或高位截瘫便属这类。
从治疗上说，“硬瘫”难度较大，某些“软瘫”往往可获得较好的治疗效果。神经细胞由于水肿等可逆性病理变化暂时引发功能的瘫痪，有可能恢复。因神经纤维损害而引起的“软瘫”，经过治疗，有些可不同程度地恢复。如神经干因外伤压迫或受伤断裂，通过人工吻接，一定时间后可以生长愈合，恢复传递功能。
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中风也要打假吗？
提起中风，一般人就会想到会出现眩晕、突然跌倒、神志不清，头痛、呕吐，突然一侧肢体不能活动或暂时性的无力、不灵便，半侧面部麻木、舌头和口唇发麻等症状。如果一旦有了这些症状，人们第一个反应就是：中风了。
但是值得注意的是；上述这些症状并无特异性；也就是说，出现这些症状并不一定就是患了中风 ，即还有很多其他疾病也可出现类似症状。因此还要进一步地检查，才能明确诊断。
我们在了解了各种有关中风的知识后，不要简单地对号入座；但如果出现了这些症状，常常也是一些疾病的严重表现，决不能掉以轻心。
另外，生活中也有一些人“闻风色变”，过于紧张，老觉得自己得了中风的毛病，闹出不少“杯弓蛇影”的中风恐惧症。
故事链接（一）
李大妈是一位76岁的老人，因患有高血压长期服降压药。一天上午她感到四肢无力，右侧胳膊抬不起来，家人连忙叫救护车送她到医院做脑CT检查，诊断结果为多发性腔隙性脑梗死。医生根据症状，怀疑她是进展型脑梗死，但按脑梗死治疗了两天后，症状未见缓解。经仔细追问病史，发现李大妈所服降压药中含有利尿药成分，遂考虑她的肢体无力是利尿药引起的低血钾所致。经检查，她的血钾果然明显低于正常值。通过补钾治疗，病情很快好转了。
低血钾症可表现为四肢无力、心律不齐等症状。大量利尿、腹泻脱水均可引起低血钾症。
故事链接（二）
68岁的唐先生是个糖尿病患者，长期口服“优降糖”。一天早上，唐先生突然出现意识障碍，满头大汗，喉中痰鸣，辘辘有声。家人以为是中风了，急送医院救治。经脑CT检查未发现明显出血、梗死灶。经询问病史，医生认为患者有低血糖休克的可能。查血糖，发现血糖仅。经过纠正血糖，病人很快清醒。
近年来因低血糖休克引发多脏器功能衰竭而死亡的事时有发生。所以，在使用降糖药过程中要注意监测，最好在医生指导下正确用药。
故事链接（三）
一家兄弟三人，老大和老二都是在70岁时中风，抢救无效死亡的。老三患有高血压，70岁这一年，他总感觉一侧肢体无力，不能走路，由人搀扶着住进了医院。虽多次做脑CT检查，均未发现明显病灶，但患者自觉症状还是一天天加重，最后发展到一条腿麻木，不能下床。结合病人情绪低落、交待遗嘱等精神症状，医生认为病人属于心理因素致病，决定对其进行心理暗示方面的治疗。医生请来一位知名专家，为他开了一些并不能治他病的维生素一类的药，并告诉他这药是外国新引进的最先进的治疗中风的药，吃到第三天就会有效。同时当面告诉病人家属，他这病一定能好。到了第三天，病人果然感到腿有劲儿了，能下床走动了，脸上露出进病房后的第一次笑容。
原来这位病人受家人死亡的心理暗示，躯体乏力，情绪低落，有严重的死亡恐惧，属心因性致病。对这类老人应及时找心理医生咨询，必要时配合药物治疗。
没有症状为何也会被诊断为脑梗死？
我们经常会遇到这样的事，有的人在体检时或因为患了其他疾病，做了头颅CT或核磁共振成像检查后，被告知有脑梗死，但当时无丝毫脑梗死的相应表现，也没能回忆起有过任何脑梗死的症状。
那怎么会发生了脑梗死却无任何表现呢？这是因为大脑中较小的血管发生病变阻塞或被较小的血栓堵塞，所产生脑梗死的病灶比较小，故其损害大脑的范围也就有限。还有可能因为病变多位于脑基底节区、顶叶、额叶、颞叶及小脑等部位，大多不影响运动神经，故也没有症状。只有当大脑相应功能部位受到损害时才会出现有关症状。
上述的脑梗死，在目前的诊断标准中称做无症状性脑梗死。在65岁及65岁以上的老年人群中发病率可高达28％。
当得知患有无症状性脑梗死后，要认真对待。因为这个脑梗死是过去就存在，而现在才被发现的。但既然发生过脑梗死，就有了进一步发病的基础，以后如果不注意，很有可能再次梗死。如果再发生的部位恰好在有功能的脑区，那就晚了。
所以，无症状脑梗死的患者应该进行全面的医学检查，仔细寻找引起
