潜在危险不容忽视:脑血管病的防治与康复-第3部分
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编写此书时，正欣逢举世瞩目的世博会即将在上海召开。上海世博会执委会副主任、上海市政协副主席周汉民先生既是我的友人，又是我最为尊敬的一位富于朝气和活力的领导。他得知此事后，大为鼓励，并曾多次电话询问编写进展情况。他认为这件事是实现健康世博的一件实事和大事。承蒙他在百忙之中为本书赐序推荐，这不仅使本书增色添辉，也为我国医学科普和世博科普平添一大助力，对此，我谨致以由衷的敬意和感谢。本书还得到上海教育报刊总社《康复》杂志社赵玉平主编赐序，得到苏州大学出版社高敏社长的具体指导和多方支持鼎助，对各位朋友的隆情高谊和厚爱、帮助，我谨致谢忱。为本书付出辛勤劳动的还有上海和江苏的一些医学专家和同道，我的研究生侯建媛、纪钰津、李士磊、王雷、刘中良、韩璐、温岩等为本书的编写做了不少繁杂的工作，韩洪刚和叶海霞、潘宇鸣等人还放弃春节休息为本书收集资料、撰稿，对此我也一并致谢。
本书由于册多，文字量大，在力求浅显、通俗、趣味方面又做了不少尝试，限于我的水平，疏误之处定所难免，祈海内外同道、贤达不吝赐教。
我的同窗好友南京中医药大学党委书记黄成惠曾发来一篇类似格言的短信说：“当你修炼到足以克服一时不快，看重自身的责任而不是权力，关切他人的不幸而专注于拯救和安慰时，你就站在了精神的最高处。”我愿以这一格言作为我的终生勉励，让我向着人生精神的最高处不断攀登，让健康、祥和、富饶、欢乐早日降临整个人间。
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怎样知道被脑血管病盯上了
脑血管病能预测吗？
前些年各种各样的中风预报仪风靡一时，但很快人们便发现预报仪并不能掌握中风的“踪迹”。一些被中风预报仪判定为“安全”的人，预测后不久发生了偏瘫；另一些没有什么异常的人被冠以“危险”的帽子。
当时流行的中风预报主要使用两种手段。一种是抽血，化验血液流变学，然后把这些数据输入计算机，得出结论。另一种是根据指脉仪或微循环测定进行预报。发明这种仪器的人中没有真正的脑血管病专家，这些预测片面强调了某些脑血管病的危险因素，而且这些因素并非主要的危险因素，因此预测结果不会准确。
虽然目前不能用现有的技术对脑血管病作出短期预报，但是可以根据中风危险因素知识作出长期预测。这种预测并非确定一个人一定会或不会患脑血管病，而是告诉此人10年内患脑血管病的几率，当危险因素被控制和治疗后，这种几率会随之下降。当了解中风的危险因素后，就可以结合自己的具体情况，评价自己是否可能发生中风，同时可根据对中风危险因素的分析，在医生指导下，采取必要的防治措施。
脑血管病有哪些先兆？
急性脑血管病虽然起病急骤，但很多病人在发病前几小时或1～2天，甚至更长时间；就已经显露出一些“蛛丝马迹”，平时我们把这些症状叫做“中风先兆”，医学上也称前驱症状或前驱症候群。这时如能及时识别，并进行积极有效的干预治疗，多能使病人转危为安，把脑血管病扼杀在萌芽状态。
中风先兆可分为近期先兆及远期先兆两种。
远期先兆一般常见的有：头痛、眩晕或头昏；记忆力减退、健忘、肢体麻木（特别是手指麻木）；头摇、口角撮动、下眼睑跳动、不明原因的鼻出血等。
近期先兆常见有以下十种：
头晕、头痛突然加重，或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
肢体麻木或半侧面部麻木、舌麻、口唇发麻。
突然一侧肢体活动暂时性的不灵便或无力。
短暂的讲话不清。
突然跌倒，或伴有短时神志不清。
个性突然改变为沉默寡言、淡漠，或急躁多语、烦躁不安；或出现短暂的判断或智力障碍。
嗜睡。
突然眼前发黑或视物模糊，或看东西双影、一半视野看不见，或视物变形、变色。
出现恶心、呕吐，血压波动并伴有头晕、眼花等症状。
鼻出血；特别是频繁性出血；常为高血压脑出血的近期先兆。
上述这些先兆症状并无特异性，即还有很多其他疾病也可出现类似症状，但只要有先兆症状出现，就很有可能是警报，要特别警惕。因此出现这些症状时；需要及时请医生给予诊断和治疗；千万不要粗心大意或不在乎；以免错失良机。
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退休工人陈老伯虽然78岁了，但看上去身体很硬朗，只是偶尔有点头晕、头疼，稍微休息一会儿就又精神抖擞了，平时极少去医院。最近几天天气转冷，头痛有点加重，以为老毛病又犯了，就吃点头痛药休息了。一天，他半夜起床上厕所，突然昏倒在地，手脚抽搐不停。家人见状，急忙打“120”将他送至医院。经诊断，陈老伯患了脑干多发性栓塞，虽经抢救而脱离危险，但还是一直处于昏迷状态，复原的希望非常渺茫。医院病区神经科主任告诉家属，像陈老伯这样自以为身体好、平时不愿去医院检查的老人家，很可能早已埋下了脑血管疾病的隐患，一旦发病，后果会比一般老人更为严重。家属也非常自责，后悔平时没有多关心老人的身体，后悔没有及时带老人到医院检查。
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什么样的肢体发麻要当心脑血管病？
所谓的脑血管病先兆出现的肢体发麻症状；是指在无其他因素刺激的情况下；自己感觉到肢体麻木的一种异常的感觉。
人的大脑中有专门主管人体感觉功能的感觉中枢；左侧大脑半球的感觉中枢主管人体右侧的感觉功能；右侧大脑半球的感觉中枢主管人体左侧的感觉功能。
当高血压、脑动脉硬化等一些病变发展到一定程度时；就会使得大脑血液的循环发生障碍或脑供血不足。这些敏感的变化会影响到大脑，刺激大脑皮层的感觉中枢；使大脑产生对侧肢体异常的感觉，如阵发性的发麻感；或像蚂蚁在爬行的感觉以及烧灼样感觉，等等。
随着高血压、脑动脉硬化等病变继续发展；脑血液循环障碍更加严重；造成脑出血或脑组织缺血、缺氧等破坏性病灶时；便会严重影响感觉中枢；发生对侧肢体、面部等感觉减退或丧失。从肢体发麻到肢体感觉功能减退；反映了高血压、脑动脉硬化病理改变由轻到重的发展过程。
因此；高血压、脑动脉硬化患者一旦出现肢体发麻或同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等感觉异常；则预示着高血压、脑动脉硬化的存在和已发展到一定严重程度；成为脑血管病的先兆。
据有关材料报道；在众多的脑血管病先兆中；肢体麻木等感觉异常占第二位；仅次于头晕。但是；肢体发麻症状还与血管收缩、精神紧张等因素有关；也与某些其他疾病（如颈椎病等）有关。所以；当出现肢体麻木感时既不要紧张不安；也不能掉以轻心；应及时进行全面检查；明确原因，再进一步对症治疗。
为什么头痛突然加剧要当心脑血管病？
头痛是临床上最常见的症状之一，因此也常常被人们所忽略。而脑血管病患者在发生脑血管病前大多有高血压、动脉硬化的病史，一般常有长期慢性头痛的症状。脑血管病发病前夕或发生脑血管病时，部分病人可出现剧烈头痛。所以如果高血压、动脉硬化患者突然头痛加剧或剧烈头痛伴发呕吐；常为脑血管病的先兆。
由于引起头痛的原因极为复杂；许多疾病都可发生头痛症状。因此，凡出现头痛症状；特别是以头痛为主要症状或剧烈头痛者；一定要重视和警惕，务必及时到医院进行检查；明确头痛的诱因，以便进行正确的治疗，也可尽早发现是否有潜在的脑血管病。
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如何区分脑梗死和脑出血？
脑出血和脑梗死两者病性不同，一般情况下可根据病史发病的特点和症状作出初步的判断。
脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗死多在安静休息时发病。
脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。
脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双侧瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，两侧瞳孔对称，眼球少见偏视、浮动。
以上是典型的情况，有些病人特别是轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人出现颅内压增高、意识障碍时，也酷似脑出血，不能认为仅仅通过上述几点就可以作出明确的诊断，而必须通过进一步检查才能确诊。如腰穿脑脊液检查，脑出血病人脑脊液压力高，多为血性，而脑梗死病人脑脊液压力不高，清晰无血。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。
有了“老年环”就与脑血管病扯上关系了吗？
“老年环”就是有些老年人在眼球角膜边缘出现一圈灰白色的环状痕迹，好似包绕黑眼珠的“环”。
有了“老年环”眼睛既不痛也不痒，视力也不受影响，更没有其他异常感觉。一般人们多把这种“老年环”看做是人体衰老的一种常见现象，是老年性生理衰退性改变。但近年来医学研究表明，“老年环”与脑动脉硬化有着密切关系。
医学研究认为，“老年环”是过氧化脂质沉积所致。人的眼睛的角膜是透明的组织，本身并无血管，主要靠周边白眼珠（巩膜）血管网供给水分和营养。如果供给的水分和营养混有较多的异常物质，则难于吸收，且“有来无回”地滞留下来。角膜是异常物质易于沉积的部位，当血液中的脂质（如中性脂肪、胆固醇等）增加时，供给角膜的过多脂质被过氧化，便沉积在角膜的周围形成灰白色的“环”。
研究发现，出现“老年环”的人几乎都有不同程度的脑动脉硬化；�
