调查三农-第9部分
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果、卖食品的小车前再也见不到杨风雪的身影。好在学校为两个孩子办理了贫困助学申请；孩子才没有辍学。
“我们想靠自己的力量供孩子读书，但是没有办法，一场大病，我们家的经济全崩溃了。”一向要强的杨风雪眼中含着泪花说。
家中失去劳动力日子更是难上难
病魔，不仅让杨风雪家日趋贫困，更使这个家庭失去了一位劳动力。生病之前，杨风雪可是很能干的。但现在，她已不可能再承担沉重的农活了，而且连做家务都感到吃力，还需要他人的照顾。
无奈之下，刘新宅只能放弃了在建筑工程队的工作，回家打理农活，同时照顾妻子的日常生活。有几次，建筑工程队打电话要他去上班，但是考虑到妻子的身体情况，他还是留在了家中。
“我家现在处于两难的境地。”刘新宅说，“以前，我们俩可以一里一外。现在她病了，家里少了一个支撑。我在家里种地，收入太少，养活不了这一家人；我出去工作，她又没人照顾。所以，我也不知如何是好了，这以后的日子太难了。”
张毛眼：保住性命也高兴不起来
张毛眼家住内蒙古自治区丰镇市新城湾镇四城洼村，前段时间因肾功能衰竭差点丢掉性命。虽然在医院医生的悉心治疗下脱离了生命危险，但张毛眼怎么也高兴不起来，因为近2万元的医疗费有一大半是借的，这对经济状况刚刚有些起色的家庭来说是一个沉重的打击。
“当初有病我是硬拖着，舍不得花钱找医生。腿疼、腰疼就拔火罐，实在难受得扛不下去了才在村里打针输液。农村人挣不来钱，我既要照顾老人，还要供孩子上学，脱贫致富太不容易了。好不容易攒几个钱，去趟医院就全扔进去了，刚刚摘下的穷帽子又戴头上了。所以，我就想生在家里生，死在家里死。谁曾想看到我快不行了，家里人竟把我送到医院里治病。现在病是稳定了，但却拉下一身债，倾家荡产了，今后的日子可怎么过啊？”一说到这些，张毛眼就愁眉不展。
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据卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示：近年来医疗费用的增幅大大超过农民增收，三成农民因病致贫。即使在经济发展水平较高的广东省，近5年来，农民人均诊疗费用平均每年增长1130％，人均住院费用平均每年增长1140％；部分农民因病返贫。
各方评说
河北省望都县副县长刘新桥：去村子里看看那些贫困户，大部分家中有重病人。有了重病人，就很难脱贫致富；有了重病人，脱了贫也很难不返贫。
河北阜平县黄连峪村农民杨秋英：老话说得好，“炕上没病人，衙门口里没官司，就是好光景。”我们过日子苦点累点不怕，最怕得病。即使手里有几个钱，得一场大病准得变穷。
吉林省洮南市医院副院长庄丽明：农民只要得一场大病，十有###就得致贫。一般农民家境再好，也很难抵挡一场大病。
原因篇：12元的药就这样卖到了170元
头孢三代的零售价是170元。其中医生回扣35元，增值税16元，药厂12元，开发医院销售费用5元，维护医院销售费用5元，经销商5元，其他协调费用5元，医药代表提成11元。这里面利益最大的是医院和医生，分别占40％和20％。一种药从生产到患者手里要经过6～9个环节，而中间商则不计其数。
医药销售公司的利益和“公关费”大约占了药品价格的20％
吴先生本是河北省某县人，但在北京从事医药代理已经十几年，用他的话说，医药行业的所有“规矩”他都“门儿清”。
“药品价格为什么‘翻着跟头’上涨？因为药品从厂家到患者手中要经过好几个环节，而这个环节中人人都要拿钱。”吴先生说，一般的药品大致流程是这样的：药厂——医药销售公司——销售代表——医院——医生——患者。
吴先生说，药品出厂后一般有两种销售形式：一种是厂家派出人员自行营销，一种是被一些大的销售公司买断，进行总经销，然后再通过医药代表卖给药店和医院。在这个过程中，表面上看，药厂是以批发价格给销售公司的，但实际上药厂已经留给了医药销售公司15％～20％的回扣，“这基本上已经成为医药销售的‘潜规则’”。
医药销售公司从上到下又分为片区经理——省级经理——医药代表。这些人员大部分都和医疗部门有着一定的关系，他们的责任是负责把药品打入药店或者医院的药房，在这个过程中，几乎都要花钱，也叫“公关费”，一般三甲医院要3万元至5万元，一般的医院为1万元至2万元，县级医院也要几千元。
医院和医生的利益大约占了药品价格的一半
药品要想进医院，不是很容易。首先要取得院长的同意和药房主任的批准，还要经过药事委员会的通过。“在许多地方，这些支持都是要用钱来做后盾的。要知道，全国有药品生产厂家6000多家，品种有1万多个，同一药品少则百十家企业生产，多则几百家生产，你不这样做，别人也会。”他还告诉记者，一般的药品给医院15％的利润，这个利润是国家允许的部分，称为“明扣”，除此之外，还要给医院一部分“灰色收入”，大约10％，行内称为“暗扣”。
“在公关医院的整个过程中最麻烦的是药品审查委员会，对于药品的采购来说，药品审查委员会具有一票否决的权力，只要对一个人的公关没到位都会前功尽弃。所以，这个环节花的钱最多，也最费心思。很多的时候我们会请药品审查委员会的委员去旅游度假，用这样的方式联络感情，之后再给一定数量的‘信封’，一般情况下，只要你能拿下一个，这个人就会指引你下一个怎么办。因为别的委员不同意，药就进不了药房。”
“药进了医院，医药销售代表还不能高枕无忧。没有医生开药方，药就会一直压在药房里，跟没进门差不多，因此还得到医生那去公关。”他说，一般和医生建立联系的方式就是约医生吃饭，或者约一些男医生去洗浴足疗，给一些女医生送高档化妆品，当然也有的时候实在找不到医生，他就把药品说明书直接放到医生的桌子上，等医生主动打电话。和医生联系好后，要说好给百分之多少的回扣和付款方式，所以对医生有很大的吸引力。
药店的情况和医院类似，进店费、柜台费、促销费一样少不了
“药品进药店其实和医院一样，我们也要花许多钱。首先要进店费，这是给医药公司的，接下来要买通部门经理，一般的也是给‘红包’的形式来做，其次还要交柜台费，要给柜台负责人好处，要给柜台营业员类似医生提成的所谓促销费。因为药店药品太多，没有好处营业员就不会特别卖力地帮着推销。尽管药店的进货中间环节少点，但价格并不比医院低。有的药店看见药品进价较低，甚至还要求厂方或代理提高报价，然后从提高的部分中提成。这样做的目的是可以应付物价部门的检查，药店可以名正言顺地说是药品的进价高，而非暴利。”
业内人士都知道；“药品生产企业都希望药价能降下来，可又害怕国家实行药品降价。每次降价国家都是要求药厂压低价格，可中间环节毫无损伤。在没有办法的情况下，一些医药企业也会耍些‘鬼把戏’，就是以‘研发’的名义更换被要求降价药品的名称和包装，这样新瓶装旧酒，这些药品就依然可以堂而皇之地卖高价了。”
各方评说
江西省医药管理学会专家胡国琪：治理药价虚高问题，国家相关部门应在治理医院所出现的一系列不正之风的同时，还要制定相关法规，一方面卡死了药品的出厂价，另一方面制定相关的规定，确定医院的零售价。
医药销售代表王凤鸣：“药价虚高”的原因之一是药品回扣之风愈演愈烈，进而导致药品的进货价格不断攀升。而要从根本上整治药品回扣问题，就必须在药品采购上全面推行“阳光采购”，彻底杜绝“暗箱操作”行为。对医院的药品采购，应该借鉴招标采购的办法，进多少药、进什么药，不再由个别人说了算，而是开出清单后，召集多家药品供应商在比价采购、市场调查的基础上，按最低价格采购。
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原因篇：“要干这一行，就得把良心丢掉”
——江苏省宿迁市某医药公司经理巩军如是说
“我现在卖的一些药；实际成本只有定价的十几分之一。换句话说，你花100元买的药，其实还不到几块钱。这中间我能赚30元左右。但用来支付回扣、公关等各项费用也不少，否则再好的药也卖不出去。要干这一行；就得把良心丢掉。这话一点都不假。一次患感冒，医生一下子就开了100多块钱药；把我吓了一跳，觉得太贵了。这时我想这100多块钱当中有很大一部分是虚的。可想想平时自己就是这么推销药品的，我真有一种负罪感。”
“一般人也许不知道，药品从药厂出来；要真正到患者手里，至少要经过进药、出库、医生处方三大关卡。先说进药吧，药剂科主任如果不同意，那总渠道就卡死了。首先要把药剂科主任的性格、兴趣、爱好、家庭住址、电话号码、他在医院里的权力大小、他的社会关系等等做个调查，了解清楚，然后晚上到他家去公关，送点现金、礼物等等；事情就搞掂了多半。药品进医院以后在哪一个科卖，这个科的主任也必须同意；打通这个关节，也是必要的。”
“重要的公关是医院药品委员会，为了让有权有势的人同意进我们的药，我们把有关系的人都集中起来，吃饭、娱乐、打麻将什么的，一闹闹一宿，然后以‘交通费’的名义，给每个人几千元或上万元的红包，事情也就好办了，需要解决的问题都开了绿灯。”
“库房是药品推销中的桥梁，库房不打点好也不行，他们可以这么讲：虽然药事会同意了，但是并没有让我必须进这种药，也就是这个药并不是我们医院所急需的。药品推销员不可能、也不敢得罪库房的人，你只能迁就他，你只能去跟他协商甚至于厚着脸皮去讨好他，然后晚上到他家里去坐坐，少不了要花钱。”
“这些关节打通后，最后就是需要医生在处方上开药了。给医生的回扣，一般都是现场兑付，或者给医生开一个秘密账号，然后把钱存入这个账户。对于什么时间开的什么药，每个医生都有个账本。只要开出了方子，不管是否成交，医生都会在这个账本上记上，然后按照账本上记录的数量结算。可以说，在整个过程中几乎90％的回扣款全都到了处方医生的手里。至少是零售价的10％～15％，这是个不成文的规定。如果少于这个比例，你的药就卖不动，多于这个比例你的药就会卖得非常快。最后每月统计医生开药的情况时，一般是由药房出具统计单结算。这就要跟药房打交道了，一般十几块钱的药每盒给药房主任提五毛钱，一般是3个月或半年结算一次，有的给现金，有的给存折。”
“从1999年开始干这行，每年打点的钱，少则三五十万元，多的###十万元，这些人的心比我们还黑。”
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原因篇：平价药店遭同行“围剿”（1）
居高不下的药价是农民看病难的�
