调查三农-第14部分
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药品购销中的不正之风、减轻群众用药负担。然而，这一本意打造“阳光工程”的举措实施几年来却引发了诸多争议——
“药价天天说要降，就听见上面发政策，咱老百姓咋没感觉到呢？”河北省定兴县清凉寺办事处一位卢姓村民告诉记者，以前得个小病几毛钱就能治好，前几天自己的孙女感冒，打了7天点滴，花了五六百元也没有好转。据有关报告指出，20多年来，我国人均收入提高了十几倍，而药品价格却上涨了100倍，有的甚至上涨了200倍。
近年来，为了遏制药品流通中的腐败，我国县以上医疗机构药品采购逐步实行了集中招标。而面对招标，经销商和医院也并非无计可施。日前，福建寿宁县南阳镇出现了一件怪事：一支“硫酸软骨素注射液”在医院售价2892元，相同药品在药品超市零售价仅为045元，医院售价高出药店63倍多，如此高价药品是如何通过招标采购进入医院的
按照药品招标的有关规定，药品招标由中介机构发布招标公告，网上竞争性报价，专家库里抽取专家评标。一位熟知此道的医药销售代表李女士告诉记者，要想中标，首先就得“攻克”招标中介机构。最基本的，中介机构能给你适时提供竞标对手的信息，如果公关到位，中介机构还可以想办法将竞价品种分流或排挤出局，使你的品种高价中标。除此之外，要中标也离不开医院的支持。开标后竞价品种符合竞标的数量及其他要求，需组织专家评标，这些专家来自医院，如果能与专家较多的医院有交往，可以使评标有比较好的结果。
“即便是中了标，也不能表示我们的工作完成了。”李女士介绍，药品招标是一种特别的招标形式，就是中标合同是由中介机构与供应商签订，只表明某个品种可以进医院，而并不表明医院一定要采购这种药品。
中标的药品有很多，这些药品怎样“走”进医院，就需要打通各个关节。首先就得跟临床科主任搞好关系，得到“申购单”。然后在药事委员会开会前，分头去打点进入药事委员会的医院院长、分管院长、药剂科主任以及临床科室主任，才能保证中标药品进医院。
药品集中招标采购并没有真正减轻病患者的负担，也没有解决医药购销活动中的不正之风
中国医药商业协会秘书长王锦霞告诉记者，目前，我国医疗机构是药品零售的主要渠道，医院对买方、卖方都处于垄断地位，换句话说，用什么药，不用什么药，医院握有决定权。这就出现了一种怪现象，有些药品生产厂家中了标，药品反而比没有招标以前难卖了，这被医药销售代表称为“不招标还好，一中标就死”。因为利润空间的缩水，医院有意无意地抛弃了一些低价药。比如两种分属头孢类和喹诺酮类的常用抗生素，招标前为50元销量很好，但中标降至28元后，却遭到冷遇。
药品招标推行的过程中，也曾引起了部分医院的不满，他们以各种形式故意找配送企业的“茬”，对配送企业送过来的药挑三拣四；故意拖欠配送企业货款。而在药品招标广泛推开后，由一家企业独立承担一个地区农村的药品配送，是否会形成新的行业垄断，又成了困扰人们的问题。例如，成都市实施的配送模式中，明确规定只能有唯一的一家药品经营企业从事配送工作，负责乡镇卫生院、村卫生室等配送点100％的药品配送。配送权成了独家经营的垄断产品，难免会出现新的问题。许多企业在投标时恶意低价竞标，在获得招标药品的专营权后又以价格低、利润薄为由抵制配送，从而导致医院部分临床用药短缺。
招标失灵的深层原因就在于医院的“以药养医”体制
北京市某医院的一位院长告诉记者：“现在85％的药是从医院卖出去的，医院的问题解决不好，药价也就降不下来。”他认为，要革除以药养医的弊端，实行医药分家是一种理想选择，但目前时机似乎尚不成熟，较为稳妥的选择是，推行医疗机构分类管理，各级政府努力增加对公立医院的投入；逐步提高技术和劳务性服务的价格水平，在此基础上，逐步实施医药分离，切断医院、医生和药品营销之间不合理的经济利益联系，缩小医院通过药品牟利的政策空间。 。。
探讨篇：集中招标咋“降伏”不了虚高的药价？（2）
这位院长告诉记者，对药品流通企业进行规范整改，也是遏制药价虚高的重要途径。目前，我国有13万多家药品流通企业，无证挂靠的不计其数。药品流通企业的低水平重复建设，导致了企业间的恶性竞争。在对药品流通企业整顿的同时，对医药生产企业的整顿也势在必行。我国医药企业重复建设严重，而且缺乏自主创新，仿制药占90％以上。一个诺氟沙星有120多家企业生产，一个氟派酸竟有1000多家企业在生产。这种情况下，行业的恶性竞争在所难免，竞争的结果是整个行业的利润缩水。
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应对降价，看我“七十二变”
药品降价，最终的板子打在了生产企业的身上。药企会心甘情愿地承担降价的损失吗？一位资深业内人士透露了药企应对政府降价的“高招”。
招数之一：转移市场
一旦某种药品价格大幅下降，临床就很难再见到这种药品。取而代之的是其他高价药品，利润空间少的药品只好转移市场，上山下乡，主攻贫困落后地区。
招数之二：减产停产
某省一家药厂生产的左氧氟沙星价格降低后，在几家大医院的销售额迅速下降，从以前的200万元降至几乎为零。原因当然是商家不愿意卖。既然医院不进，药店不要，企业还能继续生产吗？减产、停产成为必然选择。
招数之三：更换包装
一种常用的消炎药在国家限价之列，按规定每瓶50粒售价7元，但厂家更换一下包装，变更一下名称，改为精致的盒装，每盒20粒，售价一下子便提到了38元。
招数之四：申报新药
国家对新药的保护政策也给一些企业钻了空子。一些不愿轻易放弃抗生素市场的企业，纷纷打起了开发不在常见降价范围之内抗生素产品的主意，一种核心成分为青霉素的感冒药针剂，成本仅为06元，加入一点无关紧要的成分后，价格狂升到几十元甚至上百元。
招数之五：削减研发
面对降价，药企最直接的反应就是就是裁员和减少研发投入。河北某抗生素企业，在药价降低后将原来预算每年1000万元的研发费用减半。
各方评说
河南武陟县卫生局局长任国胜：药价虚高，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位，以及药品市场发展滞后等。为了解决这个问题，可以在医药卫生领域引入竞争机制，促进医疗机构间开展竞争；在生产流通领域通过整合资源，逐步解决重复建设问题；在医疗保险领域通过扩大覆盖范围，建立医疗费用约束机制。
江西省上栗县农民刘培龙：从我家到镇卫生院，步行不过5分钟的距离，我还是尽量选择在诊所看病，因为在药店买药要比医院便宜得多。我岁数大了，生怕自己得了病会给孩子造成负担。我听电视上说有些地方农民看病能报销，我们这里要是能有这个政策就好了，我一定参加。
读者反馈
透视农民看病难系列报道在江苏反响热烈
本报自去年11月份相继推出了“透视农民看病难”系列报道，该报道中关于江苏农民看病难的内容有3篇，在当地引起了强烈反响，记者日前对灌南县的几个乡镇进行了回访。
江苏省灌南县李集镇新杨村农民王增山：说实话，上个月，你们报社的两位记者来我们这里采访时，我们持怀疑态度：是否能讲真话呢？心中没底。现在有极少数人当面一套背后一套，不顾农民的感受。我儿子得了尿毒症以后，本来家就穷。当时都不想给他治了，可是一想到他还年轻，就是再难也要给他治疗。没过多久我看到了你们报纸上《得了大病真是看不起》一文后，上面很详细地反映我的家庭情况。我很是感动，你们替我们农民说了真话。
江苏省灌南县李集镇新杨村农民杨建国：贵报刊登的《得了大病真是看不起》报纸到我们村里后，王增山奔走相告：“登出来了，登出来了。”我问：“什么登出来了？”他讲：“我们家儿子生病，记者采访以后把我家情况写进报纸了。”我看到一个醒目的标题——《得了大病真是看不起》，说的正是他家的事情。没想到你们真替我们这些弱势群体说话。
江苏省金湖县李成：“小病拖，大病挨，不行才往医院抬。”这是我们农村的顺口溜。为什么这么讲呢？也是因为我们这里的农民穷呀！我们这里有一户人家兄妹3人，家里就靠那几亩薄田，经济来源很少，家里人有些头疼感冒什么的都舍不得到药店买药吃。我们就不明白现在的药价为什么会这么高呢？有一天，我看了你们报道的一篇《要干这一行就得把良心丢掉》的报道后，恍然大悟，原来里面有那么多环节有猫腻，把那些所谓的好处费都让我们承担。多亏你们这些讲真话的记者，让我们了解了这么些鲜为人知的东西。
探讨篇：“议价手术”能否行得通（1）
“议价手术”已经现身扬州，这在困扰农民看病难的今天，无疑是点燃了“冬天里的一把火”。
事件回放
2005年9月22日，江苏省扬州市邗江区民营金阳光中西医结合肿瘤医院推出了“议价手术”制。据农民金立华介绍，她在这家医院所做的胰腺肿瘤切除手术，经“讨价还价”后，仅用了8000元，而在一般的三甲医院，手术费最少要2万元。在医院做手术，居然也可以像在菜市场买菜一样“讨价还价”？对此，各方看法如何？
物价局：医院没有违反规定
记者随后来到了邗江区物价局举报中心，该中心的副主任陶晓飞及另外一名工作人员接受了记者的采访。
陶晓飞介绍，中心确实收到区卫生局转过来的一封举报信，但调查结果与举报信中的出入较大。他告诉记者，“经过我们的调查，金阳光医院议价手术的做法，没有违反规定；反倒是比大医院要便宜得多，而且病人及其家属特别感激。”
陶晓飞的说法，记者在采访中得到了证实。一位在举报信中提及到的病人告诉记者：“医院的服务和价格，我们相当满意，手术也成功。我们感谢还来不及，怎么会去举报医院呢？”（注：应病人的要求，记者隐去了其姓名。）
卫生局不让记者复印的“金阳光中西医结合肿瘤医院举报调查报告”，邗江区物价局举报中心却乐意地给记者提供了一份盖有公章的原件。
报告内容是：“2005年12月5日我中心接到邗江区卫生局转来举报一份，举报称扬州市金阳光中西医结合医院院长陈裕搞议价手术欺骗患者。我中心根据举报信息于12月13日对该医院的收费情况进行了检查。检查了解到，该院开业才两三个月，手术病人还很少，而举报中提到的胰头癌手术才做了一个，该手术病人住院期间全部费用接近举报人所说的9000元（住院发票上是8803元）。检查人员查阅了该患者的病历，发现该患
